西湖益聯(lián)保是杭州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)支持的民生保障項(xiàng)目，2023年，保障在原責(zé)任基礎(chǔ)上再次進(jìn)行了全方位升級(jí)。目前投保通道已正式開(kāi)啟，即日起至2023年2月10日，凡是參加浙江省本級(jí)醫(yī)保和杭州市基本醫(yī)保的參保人，均可投保。

保障再次全面升級(jí) 新增“醫(yī)保超限”項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)

2023年度“西湖益聯(lián)保”產(chǎn)品方案包含四大保障責(zé)任：責(zé)任一，醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)自付補(bǔ)充醫(yī)療保障;責(zé)任二，自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料補(bǔ)充醫(yī)療保障;責(zé)任三，特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材、診療項(xiàng)目醫(yī)療保障;責(zé)任四，罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)藥品醫(yī)療保障。新方案針對(duì)保額、起付線、保障責(zé)任、賠付比例等4大核心內(nèi)容進(jìn)行了全方位升級(jí)優(yōu)化，總結(jié)起來(lái)可用“高、低、廣、優(yōu)”概括。

報(bào)銷(xiāo)額度更高。罕見(jiàn)病保額從10萬(wàn)元提高至15萬(wàn)元，總保額從315萬(wàn)元提升至320萬(wàn)元，強(qiáng)化特定人群保障。

報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻更低。責(zé)任一起付線由1.3萬(wàn)元降至1.1萬(wàn)元，責(zé)任二起付線由從0.7萬(wàn)元降至0.5萬(wàn)元，擴(kuò)大受益面。

報(bào)銷(xiāo)范圍更廣。新增“醫(yī)保超限”項(xiàng)目，將需自費(fèi)承擔(dān)的超限藥品、材料及診療項(xiàng)目納入責(zé)任二保障，同時(shí)新增罕見(jiàn)病藥品種類(lèi)，進(jìn)一步提高產(chǎn)品保障水平。

報(bào)銷(xiāo)比例更優(yōu)。責(zé)任一、責(zé)任二合理分配賠付比例，隨著醫(yī)療費(fèi)用的提高，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。

“目前市民的大病負(fù)擔(dān)，主要來(lái)自醫(yī)保外自費(fèi)和醫(yī)保內(nèi)超限自費(fèi)，2022年度西湖益聯(lián)保將醫(yī)保外自費(fèi)項(xiàng)目納入保障責(zé)任，這次又新增醫(yī)保內(nèi)超限項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)。”共保體對(duì)外聯(lián)絡(luò)人、中國(guó)人壽杭州市分公司健康保險(xiǎn)部經(jīng)理朱愛(ài)民表示，這意味著主要自費(fèi)項(xiàng)目大部分納入保障責(zé)任，將進(jìn)一步減輕參保市民大病負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)保的作用。

據(jù)介紹，“醫(yī)保超限”主要指超醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限定適應(yīng)證的情況、超醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限額部分、超醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限定使用范圍的情況。

比如血管支架、起搏器等，醫(yī)保對(duì)單次住院使用費(fèi)用限額3萬(wàn)元，3萬(wàn)元以內(nèi)按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)，3萬(wàn)元以上費(fèi)用即屬于“醫(yī)保超限”，歸為自費(fèi)。

今年1—9月賠付近5億元 全年賠付率預(yù)計(jì)超過(guò)90%

“西湖益聯(lián)保”的理賠情況一直是市民關(guān)注的焦點(diǎn)，共保體在啟動(dòng)會(huì)上公布了今年的成績(jī)單：2022年1—9月，西湖益聯(lián)保共賠付超7萬(wàn)人、近40萬(wàn)人次，累計(jì)賠付金額近5億元，賠付率約70%，預(yù)計(jì)全年賠付率將超過(guò)90%，即2022年度籌集的保費(fèi)，90%以上用于減輕參保市民的大病負(fù)擔(dān)。

今年上半年，家住上城區(qū)望江街道的86歲的龔先生，就報(bào)銷(xiāo)了7萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)。

“2021年7月查出白血病時(shí)，我就告訴醫(yī)生，最多只有十萬(wàn)元看病，如果費(fèi)用太高，就保守治療。”龔先生每月退休金不到五千元，積蓄也不多，確診后，兒女根據(jù)醫(yī)生處方買(mǎi)來(lái)創(chuàng)新靶向藥。老人每天吃四片藥，一天的藥費(fèi)就要1400元，“一天吃掉一臺(tái)冰箱，肉痛!”

幸好子女連續(xù)兩年為老人購(gòu)買(mǎi)了“西湖益聯(lián)保”，2022年這款靶向藥被納入保障責(zé)任，最多可報(bào)銷(xiāo)60%。今年上半年，龔先生醫(yī)療費(fèi)總花費(fèi)20.4萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)3.4萬(wàn)元，“西湖益聯(lián)保”又報(bào)銷(xiāo)了7.3萬(wàn)元，兩者合計(jì)為老人減輕了一半醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

如今，大病初愈的龔先生氣色好了很多：“感謝醫(yī)保和西湖益聯(lián)保給了我第二次生命。”

家住上城區(qū)小營(yíng)街道的李先生，最近也得到了“西湖益聯(lián)保”的幫助。去年3月，年過(guò)八旬的他被確診為肺部惡性腫瘤四期，老伴和兒女傾盡全力為他治療。今年年初，由于出現(xiàn)耐藥性，李先生的靶向藥開(kāi)支從一個(gè)月1.4萬(wàn)元升至2.6萬(wàn)元，全部自費(fèi)。因?yàn)橘?gòu)買(mǎi)了“西湖益聯(lián)保”，今年所用的靶向藥納入保障責(zé)任，每個(gè)月藥費(fèi)降至1.03萬(wàn)元。今年上半年，李先生治病總共花了22萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)6.9萬(wàn)元，“西湖益聯(lián)保”又報(bào)銷(xiāo)了7.4萬(wàn)元，合計(jì)減負(fù)65%。

“西湖益聯(lián)保報(bào)銷(xiāo)很爽快，不用填表格、寫(xiě)申請(qǐng)，處方提交一兩天就批下來(lái)了，后面只要付報(bào)銷(xiāo)后的部分，就可以到藥店配藥。”李先生的老伴對(duì)“西湖益聯(lián)保”贊不絕口。

自2021年上線以來(lái)，西湖益聯(lián)保累計(jì)已賠付近90萬(wàn)人次，賠付金額超10億元，對(duì)醫(yī)保未能覆蓋的范圍進(jìn)行了有效補(bǔ)充，“西湖益聯(lián)保在防范因病致貧返貧、實(shí)現(xiàn)參保群眾醫(yī)療費(fèi)用梯次減負(fù)方面，發(fā)揮了重要作用，成為縮小城鄉(xiāng)、職業(yè)之間等不同人群醫(yī)療保障待遇差距，促進(jìn)共同富裕的創(chuàng)新之舉。” 市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)周利光這樣評(píng)價(jià)。

投保通道已開(kāi)放 可用醫(yī)保個(gè)賬為全家人投保(記者 柴悅穎)

目前，“西湖益聯(lián)保”2023年度投保通道已開(kāi)啟，即日起至2023年2月10日，浙江省本級(jí)和杭州市基本醫(yī)保(含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)參保人員均可投保。保單將在2023年1月1日0時(shí)生效，保障期至2023年12月31日24時(shí)。

與前兩年一樣，2023年度“西湖益聯(lián)保”仍然不限年齡戶籍職業(yè)，可帶病投保，理賠不打折。同時(shí)理賠便捷，責(zé)任一、責(zé)任二執(zhí)行醫(yī)院端“一站式”結(jié)算，隨醫(yī)保同步報(bào)銷(xiāo)，責(zé)任三、責(zé)任四通過(guò)微信公眾號(hào)線上理賠直付，免除跑腿煩惱。

投保渠道包括“西湖益聯(lián)保”微信公眾號(hào)、“杭州醫(yī)保”微信公眾號(hào)、承保公司投保二維碼、浙里辦、支付寶、線下服務(wù)窗口等6種方式，可使用現(xiàn)金支付，也可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年余額支付，并支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶為同為浙江省本級(jí)或杭州市基本醫(yī)保參保人的家人投保。

如在2022年投保時(shí)勾選了延續(xù)保障服務(wù)，系統(tǒng)將于11月6日前為符合條件的保單通過(guò)醫(yī)保個(gè)賬完成2023年連續(xù)投保工作。個(gè)賬余額不足的，也可使用微信、支付寶、現(xiàn)金等方式支付。

保費(fèi)方面，參加浙江省本級(jí)子女統(tǒng)籌醫(yī)保的未成年人、杭州市少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保參保人按100元/年收取，其他人150元/年。