在海西州人民醫(yī)院，由浙江省腫瘤醫(yī)院外聯(lián)部主任謝鐵明和浙江援青醫(yī)生、海西州人民醫(yī)院功能科主任王一凡帶來(lái)的科普講座《癌癥，你說(shuō)你喜歡纏上誰(shuí)》《常見(jiàn)女性腫瘤的篩查》，匯聚了超高的人氣。“以前，我對(duì)宮頸癌疫苗還有點(diǎn)抗拒，這次聽(tīng)了講座，回家要給18歲的女兒也安排上。”“原來(lái)更年期后，還有那么多婦科問(wèn)題需要注意，一不當(dāng)心就會(huì)著了腫瘤的道兒。”聽(tīng)完講座后，當(dāng)?shù)貗D女如此反饋。
“門(mén)診中，遇到好幾位晚期婦科腫瘤患者，讓人痛心。有些患者放棄了體檢中最基本的婦科檢查，耽誤了病情;還有些患者完全不重視疾病的初期癥狀，等到滿(mǎn)腔腹水再來(lái)就診。所以，提高普通人群的癌癥知識(shí)知曉率，特別是婦女的健康意識(shí)，迫在眉睫。”作為援青醫(yī)生，王一凡結(jié)合日常在海西州人民醫(yī)院坐診經(jīng)歷，深有感觸地說(shuō)。在青海，宮頸癌等疾病成為威脅女性健康的常見(jiàn)腫瘤。
事實(shí)上，不止海西州的女性在婦科腫瘤上有此類(lèi)困擾和誤區(qū)，很多問(wèn)題在全國(guó)范圍內(nèi)都有普遍意義。婦科腫瘤如何防治?出現(xiàn)哪些癥狀需及時(shí)就診?記者采訪(fǎng)了浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科多位專(zhuān)家，為全國(guó)的女性朋友排憂(yōu)解難。
浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦瘤外科主任醫(yī)師朱滔總結(jié)了婦科腫瘤治療的幾個(gè)誤區(qū)，第一個(gè)誤區(qū)是中老年女性不愿意體檢。“很多人不愿意體檢的原因是怕發(fā)現(xiàn)癌，但只有早發(fā)現(xiàn)早治療才是應(yīng)對(duì)腫瘤最明智的出路，逃避不是辦法。”
第二個(gè)誤區(qū)是認(rèn)為得了腫瘤就會(huì)死。“不少病人在確診癌癥那一刻，不管處于早期還是晚期，都認(rèn)為腫瘤看不好，放棄治療。但很多腫瘤，早期治療效果都非常好。”朱滔以浙江省腫瘤醫(yī)院的早期宮頸癌治療為例，早期患者的治愈率接近92%，中晚期治愈率在70%左右。
第三個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為腫瘤開(kāi)刀就行了。外科的根治手術(shù)是腫瘤治療的第一板斧，但在很多腫瘤診治中，手術(shù)僅僅是抗癌一個(gè)部分，更需要綜合治療;甚至有些腫瘤只能放化療，不能手術(shù)。
第四個(gè)誤區(qū)是得了癌癥不敢去專(zhuān)科醫(yī)院。其實(shí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院治療更規(guī)范、更前沿，而腫瘤初始治療方案幾乎決定了大部分患者的結(jié)局。
在采訪(fǎng)中，“誤區(qū)不少”“科普緊迫感”是高頻詞匯。在《中國(guó)腫瘤整合診治指南(CACA)》上，宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌居于婦科腫瘤前三位。此外，還有外陰癌、陰道癌、子宮肉瘤、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等婦科腫瘤，威脅女性健康。多位專(zhuān)家表示：女性得重視身體發(fā)出的警告，早篩早防，這樣才能遠(yuǎn)離“紅顏殺手”。
A
宮頸癌
它的發(fā)展速度不快，但很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已晚了
宮頸癌是女性常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，國(guó)家癌癥中心最新報(bào)告顯示，宮頸癌排在女性高發(fā)腫瘤的第二位，每年新發(fā)病例11萬(wàn)例左右。
“雖然宮頸癌現(xiàn)有的病例數(shù)據(jù)龐大，但我們依舊認(rèn)為，宮頸癌是未來(lái)最有可能被消除的癌癥。”浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科副主任陳雅卿說(shuō)，“因?yàn)閷m頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確并存在預(yù)防性疫苗的惡性腫瘤。大部分宮頸癌由感染HPV病毒引起。”
宮頸癌可以做到早期預(yù)防，但讓人惋惜的是，由于公眾的防癌篩查意識(shí)不夠，很多宮頸癌患者都是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。
陳雅卿接診過(guò)一對(duì)母女患者，女兒是宮頸原位癌，臨出院時(shí)，女兒閑聊時(shí)說(shuō)：“我媽媽TCT檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞有異常，已經(jīng)兩年了，這應(yīng)該沒(méi)事吧!”“我一聽(tīng)這個(gè)情況，立馬讓她媽媽來(lái)檢查，結(jié)果一查就是早期宮頸癌。所幸兩人經(jīng)過(guò)治療，目前身體狀態(tài)都不錯(cuò)。”陳雅卿說(shuō)。
朱滔說(shuō)：“當(dāng)下女性對(duì)宮頸癌的態(tài)度呈現(xiàn)兩個(gè)明顯的趨勢(shì)，一種是焦慮，每年都做HPV+TCT檢查，一出現(xiàn)異常更焦慮;另一種是無(wú)所謂，有的患者三年體檢報(bào)告都顯示宮頸癌指標(biāo)異常，但因?yàn)闊o(wú)癥狀就無(wú)視，有的甚至放棄了宮頸癌篩查，任由疾病發(fā)展。”
兩位專(zhuān)家都談到了一個(gè)具體數(shù)據(jù)——從感染HPV病毒到癌變，平均需要10年左右或更長(zhǎng)時(shí)間。如此漫長(zhǎng)的癌前病變階段，給宮頸癌篩查提供了時(shí)機(jī)。專(zhuān)家特別提醒女性，不要放棄宮頸癌篩查，更要重視篩查結(jié)果。
宮頸癌這樣篩查
當(dāng)下，我國(guó)宮頸癌篩查基本以HPV檢測(cè)(人乳頭瘤病毒檢測(cè))以及宮頸細(xì)胞學(xué)篩查(TCT)為主，一般來(lái)講，年輕女性有了性生活后就要做宮頸癌篩查，20到29歲的女性推薦單向的TCT檢查(液基薄層細(xì)胞檢測(cè));30歲及以上，可采用HPV檢測(cè)加TCT兩種方法來(lái)做篩查。
陳雅卿建議，檢查中如發(fā)現(xiàn)HPV呈高危陽(yáng)性，一定要定期隨訪(fǎng)，同時(shí)結(jié)合TCT等檢查來(lái)判斷。若細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)均為陰性，篩查間隔可延長(zhǎng)到3至5年。如果TCT細(xì)胞學(xué)陰性，HPV16/18是陽(yáng)性，需轉(zhuǎn)陰道鏡進(jìn)一步檢查;如果是除16/18以外的高危HPV陽(yáng)性，可在12個(gè)月后再次聯(lián)合檢查，若再次篩查結(jié)果無(wú)論HPV陽(yáng)性或細(xì)胞學(xué)檢查異常，就需陰道鏡進(jìn)一步檢查。
B
卵巢癌
它像一顆隱藏的“地雷”，被稱(chēng)為“婦科第一兇癌”
婦科第一兇癌首推卵巢癌。浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科主任朱筧青是全國(guó)知名的婦瘤外科專(zhuān)家，他說(shuō)：“卵巢癌這個(gè)疾病就像一顆地雷，隱藏在身體深處，不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生爆炸，就會(huì)形成大大小小的碎片，散落在身體各個(gè)部位。”
朱筧青說(shuō)：“卵巢癌的治療，既要注重第一刀的早和準(zhǔn)，又需要有后續(xù)治療的全局概念。早期發(fā)現(xiàn)病灶并完全切除，這是最理想的狀態(tài)，但腫瘤到了晚期，手術(shù)的復(fù)雜程度可想而知。所以卵巢癌的治療，并不是一刀就能解決所有問(wèn)題，大多數(shù)病人會(huì)屢次復(fù)發(fā)屢次治療，這時(shí)更需要患者和醫(yī)生做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。”
臨床上經(jīng)常會(huì)提到卵巢癌3個(gè)“70%”：一是70%的卵巢癌患者就診時(shí)已屆晚期;二是70%的卵巢癌患者初始治療后三年之內(nèi)復(fù)發(fā);三是70%的晚期卵巢癌患者生存時(shí)間不超過(guò)5年。
在許多婦科醫(yī)生的治療經(jīng)歷中，生存超過(guò)10年的卵巢癌病人是很少的，讓朱筧青印象深刻的是去年病友們的一次聚會(huì)。“7位生存超過(guò)10年的卵巢癌病人聚在一起，辦了一個(gè)特別的‘生日派對(duì)’，稱(chēng)之為‘重生十年紀(jì)念’，其中最久的已經(jīng)超過(guò)20年。我和團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生一起參加了聚會(huì)，這幾個(gè)病人，都是多次復(fù)發(fā)、多次治療的，她們有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是樂(lè)觀、高度配合醫(yī)生治療。”
朱筧青說(shuō)，雖然目前卵巢癌發(fā)病原因尚不明確，但研究表明遺傳因素、環(huán)境因素、高齡、未孕等可能與卵巢癌發(fā)生關(guān)系密切，特別是胚系BRAC1/2基因突變，與卵巢癌發(fā)病顯著相關(guān)。確診病人中有近25%的人是遺傳性因素導(dǎo)致的。
“所以我們?cè)诮o卵巢癌患者治療時(shí)，通常要進(jìn)行基因檢測(cè)，查看其是否有BRAC基因突變，如果有胚系BRAC基因突變，我們會(huì)建議患者的女性血親評(píng)估遺傳性卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的健康管理方案，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。”
卵巢癌這樣發(fā)現(xiàn)
目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有很好的卵巢癌篩查辦法。卵巢癌常常沒(méi)有特異的臨床癥狀，一些不明原因的上腹部不適、腹脹、食欲不振、短期內(nèi)腹圍增加等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并有意識(shí)地檢查一下卵巢有沒(méi)有問(wèn)題。建議成年女性每年進(jìn)行一次婦科檢查很有必要。卵巢癌常會(huì)伴有一些腫瘤標(biāo)記物升高，比如絕經(jīng)后婦女，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CA125升高，就需要引起足夠的重視，需要做進(jìn)一步的檢查排除卵巢腫瘤。
C
子宮內(nèi)膜癌
警惕絕經(jīng)后再“青春”，它容易盯上三類(lèi)人群
人到了一定年齡就會(huì)衰老， 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)最為典型的衰老特征就是絕經(jīng)。有些女性絕經(jīng)一段時(shí)間之后又出現(xiàn)了陰道出血的現(xiàn)象，省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科副主任于愛(ài)軍說(shuō)，這種情況要格外警惕，可能是子宮內(nèi)膜癌的信號(hào)。
于愛(ài)軍說(shuō)到不久前接診的一個(gè)病人，她的治療經(jīng)過(guò)，很值得每位女性學(xué)習(xí)。“這個(gè)病人55歲，保養(yǎng)得很好，她是拿著當(dāng)?shù)卮_診報(bào)告來(lái)的，子宮內(nèi)膜癌。”
于愛(ài)軍說(shuō)，問(wèn)及患者如何發(fā)現(xiàn)自己患病的，患者說(shuō)，因?yàn)榻^經(jīng)后，出現(xiàn)了陰道流血，自己認(rèn)為這很不正常。而后患者的一系列動(dòng)作，讓于愛(ài)軍感嘆是教科書(shū)式的就診，患者一天都沒(méi)有耽誤，馬上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，做了陰道B超，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后病理：子宮內(nèi)膜腺癌，然后到杭州來(lái)看病。由于患者高度重視絕經(jīng)后陰道出血，發(fā)現(xiàn)比較早期子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)過(guò)我們規(guī)范手術(shù)治療，預(yù)后不錯(cuò)，創(chuàng)傷也很小，無(wú)需進(jìn)行后續(xù)治療，只要定期隨訪(fǎng)即可。
于愛(ài)軍說(shuō)，90%的子宮內(nèi)膜癌患者都有不規(guī)則的陰道出血。未絕經(jīng)患者可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)淋漓不盡，甚至大出血;絕經(jīng)后患者可表現(xiàn)為少量的陰道出血，量一般較少。所以，自我有防癌意識(shí)，這在子宮內(nèi)膜癌的防治中格外重要。
另外，于愛(ài)軍提醒，子宮內(nèi)膜癌的高危因素與肥胖、高血壓、糖尿病等慢性疾病密切相關(guān)，這三者又稱(chēng)為子宮內(nèi)膜癌的“三聯(lián)征”，有這些慢性疾病的女性患者也要留心自己的身體狀況。肥胖不僅會(huì)帶來(lái)高血壓、高脂血癥、糖尿病等糖代謝、脂代謝的異常問(wèn)題，還可能改變機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境，與垂體功能失調(diào)互為因果，影響雌激素的分泌，引發(fā)子宮內(nèi)膜癌。
子宮內(nèi)膜癌這樣發(fā)現(xiàn)
于愛(ài)軍說(shuō)，子宮內(nèi)膜癌可以早期發(fā)現(xiàn)。女性絕經(jīng)一年以上，突然出現(xiàn)了異常的陰道出血，可能是生殖器官惡性疾病到來(lái)的信號(hào)。絕經(jīng)后的女性，在進(jìn)行陰道B超檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚7毫米以上，則要進(jìn)行診斷性刮宮，這是子宮內(nèi)膜癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而生育年齡的女性，如果月經(jīng)紊亂、子宮異常出血，要引起重視，是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)引起，還是子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌引起的，建議前往專(zhuān)科排查。(記者 柯靜通訊員 馬華君 王屹峰)
