2017年以來，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在全國(guó)各地展開，部分解決了群眾看病就醫(yī)問題。但仍有幾個(gè)關(guān)鍵問題有待破解：
經(jīng)過4年多的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)融為一體，并以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的形式在醫(yī)改中發(fā)揮著前所未有的作用。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最初的交集在哪里?以怎樣的形式融合發(fā)展?未來的想象空間是什么？探尋這些問題的答案，需要將時(shí)間撥回到2015年。
烏鎮(zhèn)啟航：從錦上添花到雪中送炭
2015年，世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)永久舉辦地烏鎮(zhèn)，獲批成為國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)，吸引眾多“互聯(lián)網(wǎng)+”項(xiàng)目落地。
作為試驗(yàn)區(qū)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的探索，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)前夕揭牌，并被大會(huì)主旨報(bào)告稱為“中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展的縮影”。
同年12月10日，時(shí)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王建安教授通過烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為杭州的黃女士開出第一張?jiān)诰€復(fù)診處方。不到兩天，黃女士便收到快遞員送來的處方藥品。
這在線就醫(yī)的一小步，成為數(shù)字醫(yī)療向前邁進(jìn)的一大步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破醫(yī)院圍墻，開創(chuàng)了在線處方、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等融合創(chuàng)新的先河，使醫(yī)療全流程中的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，形成線上線下醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)成為可能。換言之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了必要的基礎(chǔ)條件和前期探索。
另一方面，由于突破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批條例、處方條例、醫(yī)生執(zhí)業(yè)限制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來的沖擊是爆炸性的。行業(yè)從懷疑，到審視，到擁胞，再到趨之若鶩，用了足足5年多的時(shí)間。
（烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）
曾為語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)專家的微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)，或許沒有因?yàn)閰⑴c創(chuàng)辦科大訊飛而被銘記，但卻作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的締造者在醫(yī)療健康領(lǐng)域獲得了一席之地。多年前他預(yù)言的“每家醫(yī)院都希望擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”也正在逐漸成真。
但廖杰遠(yuǎn)沒有預(yù)料到，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展按下快進(jìn)鍵的是一場(chǎng)突如其來的疫情。
2020年年初，為了紓解新冠肺炎疫情期間群眾的看病就醫(yī)需求，減少醫(yī)院內(nèi)聚集，很多人因此首次嘗試“云看病”。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在撐起守護(hù)生命健康“空中屏障”的同時(shí)，也被沖上了風(fēng)口。
數(shù)據(jù)顯示，截至2021年3月，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超過1100家，成為新時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)的“必選項(xiàng)”。對(duì)于進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改來說，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為支點(diǎn)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)也從當(dāng)初的錦上添花變成了雪中送炭。
郟縣落地：沉下去，根扎到泥土里
“小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)”。我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的一大短板在基層。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一系列突破創(chuàng)新之后，廖杰遠(yuǎn)選擇將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沉下去，落地在中國(guó)廣袤的農(nóng)村。
2017年，河南省平頂山市政府與微醫(yī)達(dá)成“互聯(lián)網(wǎng)+健康平頂山”戰(zhàn)略協(xié)議，以郟縣作為試點(diǎn)，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和資源，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能分級(jí)診療體系。
微醫(yī)自主研發(fā)的“流動(dòng)醫(yī)院”，以“車、包、站”（包括云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站）的新型組合形式，賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為基層群眾提供家醫(yī)簽約和醫(yī)療健康服務(wù)。
一輛云巡診車可協(xié)助完成7大類53小項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，提供100種疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，相當(dāng)于將一家二級(jí)醫(yī)院搬到了老百姓家門口，也讓當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)獲得了強(qiáng)有力的支撐：居民健康數(shù)據(jù)可即時(shí)同步到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以直接向上級(jí)醫(yī)院發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)。
“數(shù)據(jù)多跑路，百姓少跑腿”。扎根泥土的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使“村頭接診，云端看病”成為現(xiàn)實(shí)。2019年10月，平頂山市政府與微醫(yī)升級(jí)合作內(nèi)容，進(jìn)一步打造平頂山市健共體。
2020年，郟縣全縣健康管理服務(wù)人次同比增長(zhǎng)13.5%，重點(diǎn)人群家醫(yī)簽約率同比增長(zhǎng)6.3%，履約率同比增長(zhǎng)7.5%，慢病患者規(guī)范管理率增長(zhǎng)3.08%。全縣常住居民健康素養(yǎng)水平，由2018年初的12.14%，增至目前的25.8%。郟縣還成功創(chuàng)建為國(guó)家級(jí)健康促進(jìn)縣。
2019年，廖杰遠(yuǎn)榮獲全國(guó)脫貧攻堅(jiān)獎(jiǎng)創(chuàng)新獎(jiǎng)。在接受采訪時(shí)他表示，微醫(yī)將繼續(xù)在數(shù)字健康領(lǐng)域探索，一方面運(yùn)用新技術(shù)，讓城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源便捷、高效地下沉到貧困地區(qū)；另一方面，加大投入，結(jié)合各地實(shí)際，打造互聯(lián)網(wǎng)基層醫(yī)聯(lián)體，幫助更多欠發(fā)達(dá)地區(qū)鞏固脫貧成果，助力鄉(xiāng)村振興。
截至2020年年底，微醫(yī)流動(dòng)醫(yī)院服務(wù)已覆蓋我國(guó)12個(gè)省份69個(gè)縣的2800萬(wàn)人口?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院正幫助越來越多的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)打通醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”。
泰安生根：小切口大改革，慢病不慢治
數(shù)據(jù)顯示，慢病已成為中國(guó)居民的主要疾病負(fù)擔(dān)，占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上。隨之而來的是，慢性大病醫(yī)保支出占比高、增長(zhǎng)快，醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力大，以及群眾看病吃藥難等一系列痛點(diǎn)堵點(diǎn)問題。在此背景下，行業(yè)內(nèi)不乏慢病管理模式的探索，卻始終未能切入核心環(huán)節(jié)。
2019年，山東省泰安市開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù)。這是微醫(yī)依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體的首次落地實(shí)踐，也是城市醫(yī)保部門直接購(gòu)買數(shù)字慢病管理的模式創(chuàng)新。
該模式涉及慢病管理線上線下全流程，形成慢病管理防、診、治、管、健的全生命周期管理閉環(huán)，為患者提供慢病復(fù)診、購(gòu)藥、報(bào)銷、數(shù)據(jù)管理，以及數(shù)字化干預(yù)處置等服務(wù)，并通過數(shù)字化、規(guī)范化的全流程管理，強(qiáng)化了醫(yī)保監(jiān)管和控費(fèi)。
“泰安模式”以“小切口”推進(jìn)大改革，形成了患者滿意、醫(yī)院滿意、政府滿意的多方共贏局面，成為數(shù)字慢病管理創(chuàng)新服務(wù)的樣板。僅1年時(shí)間，當(dāng)?shù)芈』颊邌未稳司驮\時(shí)間就從2-3小時(shí)減至30分鐘，單次處方金額較2019年下降12.7%。
去年6月18日，山東省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)召開，全省各市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人齊聚泰安。山東省醫(yī)保局局長(zhǎng)張寧波在會(huì)上表示，要進(jìn)一步總結(jié)推廣泰安慢病管理創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合保障體系建設(shè)。
目前，互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體正在濟(jì)南、德州、濰坊等地快速落地，服務(wù)當(dāng)?shù)芈』颊摺?/p>
濟(jì)南發(fā)展：構(gòu)建居民數(shù)字健康畫像
長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)存在支付方單一的問題。作為醫(yī)療服務(wù)最主要的支付方，基本醫(yī)保覆蓋中國(guó)超過95%的人口。
“目前，醫(yī)保部門正在全力推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，以便更好地契合醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在規(guī)律。這對(duì)群眾的健康管理非常有價(jià)值。”中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家醫(yī)保研究院副院長(zhǎng)應(yīng)亞珍在今年“兩會(huì)”期間表示，未來，供方、需方、醫(yī)保支付方將共同對(duì)患者健康負(fù)責(zé)。這一做法將在典型地區(qū)先行先試，再在更大范圍推廣。
山東省是人口超過1億人的大省，如何發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，調(diào)動(dòng)各個(gè)產(chǎn)業(yè)資源共同重塑醫(yī)、養(yǎng)、保、健流程，成為亟須解決的重要問題。
2020年4月25日，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)正式運(yùn)行。作為平臺(tái)主要發(fā)起方和運(yùn)營(yíng)方，平臺(tái)上線當(dāng)天，微醫(yī)就在濟(jì)南開出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單，打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”全流程。
以醫(yī)保支付為驅(qū)動(dòng)，平臺(tái)構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合醫(yī)療保障服務(wù)體系，并率先在濟(jì)南開展醫(yī)保支付改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、醫(yī)保便民惠民等嘗試和探索。
微醫(yī)研發(fā)的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監(jiān)管，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，提升了當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸬倪\(yùn)轉(zhuǎn)效率。
數(shù)字醫(yī)療帶給醫(yī)保、商保等支付方巨大價(jià)值。以醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)以及全方位數(shù)字醫(yī)療服務(wù)為抓手，平臺(tái)逐步為醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的參保人建立起全生命周期的數(shù)字健康畫像。
（山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)為參保人建立數(shù)字健康畫像）
數(shù)字健康畫像一方面賦能醫(yī)療服務(wù)供給方，基于對(duì)患者健康狀況的掌握，醫(yī)生可以更好地診療，制訂針對(duì)性的健康干預(yù)策略；另一方面幫助患者全面了解自身健康狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，開展有效的自我健康管理。
同時(shí)，數(shù)字健康畫像有效解決了商保面臨的投保人健康數(shù)據(jù)缺失，投保后健康管理配套資源與服務(wù)不足，理賠流程復(fù)雜等問題。經(jīng)過用戶授權(quán)或申請(qǐng)，商保機(jī)構(gòu)可以基于居民數(shù)字健康畫像，開發(fā)定制化、高性價(jià)比的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，并配套提供健康管理服務(wù)，提升用戶健康水平。例如，微醫(yī)推出的區(qū)域性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品“齊魯保”為醫(yī)保參保居民提供額外商業(yè)健康險(xiǎn)，緩解基本醫(yī)保支出壓力，同時(shí)也減輕患者負(fù)擔(dān)，形成""醫(yī)保商保一體化"的醫(yī)療保障體系格局，推動(dòng)保險(xiǎn)與健康管理的深度融合發(fā)展。
天津成型：“四朵云”塑造新健康責(zé)任制
數(shù)字技術(shù)實(shí)現(xiàn)了供給側(cè)、需求側(cè)以及支付方之間的“超鏈接”。在完善基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)之后，數(shù)字醫(yī)療服務(wù)模式開始挑戰(zhàn)綜合醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景。2020年1月6日，天津市與微醫(yī)集團(tuán)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，達(dá)成共建數(shù)字健共體等合作意向。
具有突破性意義的是，在天津基層數(shù)字健共體建設(shè)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首次在地方改革中擔(dān)任牽頭方。天津基層數(shù)字健共體由天津微醫(yī)總醫(yī)院（天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）牽頭，協(xié)同全市267家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互聯(lián)網(wǎng)緊密型醫(yī)聯(lián)體。
該醫(yī)聯(lián)體通過落地云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查“四朵云”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理統(tǒng)一、責(zé)任共擔(dān)、利益共享、服務(wù)同質(zhì)，創(chuàng)建貫穿居民生命全周期、健康全過程的健康維護(hù)體系，切實(shí)提升居民健康指標(biāo)，減少醫(yī)保支出。
從模式創(chuàng)新角度來說，天津的緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體可視為醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體的升級(jí)版。從醫(yī)保支付改革的角度來說，該模式實(shí)現(xiàn)了支付方以確定成本為健康結(jié)果買單。
在這個(gè)健康維護(hù)體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式正在逐漸改變，重新確立的績(jī)效考核機(jī)制，以健康結(jié)果為導(dǎo)向，以結(jié)余留用為激勵(lì)，構(gòu)建全新的責(zé)任機(jī)制。這為“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”提供了現(xiàn)實(shí)范本。
具體來說，天津基層數(shù)字健共體通過數(shù)字化手段賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基于數(shù)字化引擎平臺(tái)，規(guī)范管理路徑，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的慢病管理服務(wù)。以糖尿病管理為切入點(diǎn)，在依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，該健共體探索醫(yī)保“整體打包付費(fèi)”“按人頭打包付費(fèi)”等支付方式；根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制。
在數(shù)字化慢病管理與新型健康責(zé)任機(jī)制的合力下，入組患者的各項(xiàng)健康指標(biāo)得到持續(xù)改善。以緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的天津市黃河醫(yī)院為例，依據(jù)今年2-6月的管理效果統(tǒng)計(jì)，建檔入組糖尿病患者的糖化血紅蛋白值達(dá)標(biāo)率提升了14%，規(guī)范管理率較本地區(qū)平均水平提升了15%。
近期發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，將推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)擺在了重點(diǎn)工作的位置。三明市人大常委會(huì)主任詹積富表示，三明醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入3.0階段。在1.0階段，以藥品耗材治理為突破口，治混亂、堵浪費(fèi)，克服了“以掙錢為中心”的頑疾；在2.0階段，通過建章程、立制度，讓醫(yī)療回歸“以治病為中心”的正軌;在3.0階段，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
微醫(yī)在天津的探索和實(shí)踐，與三明醫(yī)改3.0階段的目標(biāo)和方向不謀而合。對(duì)此，詹積富表示：“由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的健康責(zé)任制，就是三明醫(yī)改3.0階段的目標(biāo)，相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有良好的示范效應(yīng)，成效值得關(guān)注。”
在日前召開的博鰲亞洲論壇全球健康論壇上，世界衛(wèi)生組織駐華代表高力評(píng)價(jià)：“微醫(yī)在天津的實(shí)踐是對(duì)數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新的積極探索。”他表示，世界衛(wèi)生組織也將數(shù)字醫(yī)療列為重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。
機(jī)遇當(dāng)前，數(shù)字健康未來可期
從最初被人“看不懂”，到搶干苦活累活被人“看不起”，再到形成服務(wù)閉環(huán)后迅速鋪開，微醫(yī)已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大潮中乘風(fēng)破浪十年有余。
十年彈指一揮間，無(wú)數(shù)行業(yè)被數(shù)字化浪潮席卷，而數(shù)字醫(yī)療尤顯“頑固”。這恰恰要求探索者具備雄心與恒心。
針對(duì)痛點(diǎn)尋找解決方案，提高效率，增進(jìn)整體福利，是所有互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)從業(yè)者的志向。在這些從業(yè)者和探索者里，微醫(yī)的“互聯(lián)網(wǎng)”和“醫(yī)療”雙重基因，令其把脈行業(yè)發(fā)展方向更加精準(zhǔn)，嘗試也更加大膽：
創(chuàng)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院廣泛連接醫(yī)療資源，形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同共生，構(gòu)建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革……數(shù)字醫(yī)療的進(jìn)階之路越走越寬。
潮起潮落，有人在水面上看浪花，而微醫(yī)選擇沉在水底感受水流的方向。回望來路，從基層到地市，從省會(huì)城市到直轄市，微醫(yī)的實(shí)踐證明，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)建的區(qū)域數(shù)字醫(yī)療模式具備強(qiáng)大的張力。這種張力，不僅體現(xiàn)在橫向的可復(fù)制性上，也體現(xiàn)在縱向的成長(zhǎng)性上。持續(xù)的政策利好、支付方式改革的推進(jìn)、市場(chǎng)需求的釋放，都將給已被驗(yàn)證的模式，帶來進(jìn)一步躍遷的機(jī)遇。
數(shù)字健康未來可期。
（來源：《健康報(bào)》記者 姜天一）
